Doença Hepática Gordurosa Não Alcoólica (DHGNA)

Introdução

A Doença Hepática Gordurosa Não Alcoólica (DHGNA) é uma condição caracterizada pela infiltração gordurosa no fígado, detectável por métodos de imagem ou histologia, sem a presença de causas secundárias como o consumo de álcool. A DHGNA abrange desde a esteatose hepática simples até a esteato-hepatite não alcoólica (EHNA), que pode progredir para cirrose.

Definição e Epidemiologia

Definição de DHGNA

A DHGNA consiste na evidência de infiltração gordurosa no fígado por métodos de imagem ou histologia, sem causas secundárias, como o álcool. Ela compreende a esteatose hepática simples e a esteato-hepatite não alcoólica (EHNA), que pode evoluir para cirrose.

Epidemiologia

A DHGNA está presente em até 25% da população geral, em mais de 70% dos portadores de diabetes mellitus (DM), 66% dos obesos e 90% dos obesos mórbidos. A forma inflamatória, EHNA, afeta 3% da população geral, 20% dos obesos e 50% dos obesos mórbidos.

Etiologia e Patogênese

Condições Associadas

A síndrome metabólica (SM) é o principal fator de risco para o desenvolvimento de DHGNA, destacando-se a resistência insulínica.

Mecanismos Patogênicos

A infiltração gordurosa no fígado pode resultar de fatores genéticos, resistência insulínica, aumento dos níveis de triglicerídeos e ácidos graxos de cadeia curta. A esteatose pode progredir para EHNA devido à produção de citocinas inflamatórias, resultando em fibrose hepática e eventual cirrose.

Fisiopatologia

Esteatose Hepática vs. Esteato-Hepatite

A esteatose hepática é a infiltração gordurosa no hepatócito. A esteato-hepatite inclui inflamação e pode levar à fibrose e cirrose.

Evolução da Doença

A DHGNA geralmente começa com esteatose hepática na segunda ou terceira década de vida. Pode progredir para EHNA com agressão hepatocelular e depósito de matriz fibrosa, evoluindo para cirrose ao longo de cerca de 30 anos, com variações dependendo da gravidade dos distúrbios metabólicos.

Diagnóstico

Diagnóstico da Síndrome Metabólica (SM)

Utiliza-se os critérios do NCEP, que incluem parâmetros como circunferência abdominal, níveis de triglicerídeos, HDL colesterol, pressão arterial e glicemia de jejum.

Métodos Diagnósticos para DHGNA

Métodos de Imagem

A suspeita de DHGNA é levantada por métodos de imagem, como ultrassonografia, tomografia computadorizada (TC) e ressonância magnética (RM).

Biópsia Hepática

O diagnóstico definitivo é histológico, mas a biópsia deve ser reservada para casos de estadiamento duvidoso ou investigação etiológica.

Avaliação da Fibrose Hepática

Métodos não invasivos incluem scores como APRI, FIB4, NFS e elastografia. A biópsia hepática é o padrão-ouro.

Achados Laboratoriais

Elevações das enzimas hepáticas são comuns. Em pacientes com síndrome metabólica e ausência de outras etiologias, exames de imagem confirmam a suspeita de DHGNA.

Tratamento

Mudanças no Estilo de Vida (MEV)

A principal intervenção é a mudança no estilo de vida, incluindo dieta equilibrada e atividade física regular, que melhoram a DHGNA e os distúrbios metabólicos.

Tratamento Farmacológico

Sensibilizadores da Insulina

A metformina e as tiazolidinedionas, como a pioglitazona, melhoram a sensibilidade à insulina e têm efeitos benéficos na DHGNA.

Vitamina E

Utilizada pela sua ação antioxidante, é indicada na posologia de 800 UI/dia, exceto para pacientes cirróticos e diabéticos.

Hipolipemiantes

Estatinas e fibratos são usados para tratar dislipidemias associadas, sem efeitos diretos na DHGNA.

Cirurgia Bariátrica

Indicada para perda significativa de peso e controle metabólico, beneficiando pacientes com DHGNA dentro das indicações habituais.

Transplante Hepático

Indicado para pacientes com DHGNA avançada, seguindo os mesmos critérios de outras hepatopatias. A recidiva da DHGNA pode ocorrer devido a fatores metabólicos persistentes e efeitos de imunossupressores.

Prognóstico

Pacientes com DHGNA têm risco aumentado de desenvolver carcinoma hepatocelular, mesmo sem cirrose. A progressão da doença está associada a distúrbios metabólicos severos, idade avançada e diabetes.

Pontos Importantes

- Definição: DHGNA é a infiltração gordurosa no fígado sem consumo de álcool.

- Fatores de Risco: Síndrome metabólica e resistência insulínica são os principais fatores.

- Diagnóstico: Utiliza-se métodos de imagem e biópsia para confirmação.

- Tratamento: Mudança no estilo de vida é fundamental, com terapia farmacológica e cirúrgica conforme necessário.

- Prognóstico: Monitoramento contínuo é essencial para evitar complicações como cirrose e carcinoma hepatocelular.

Referências

1. International Association for the Study of Liver Disease (IASLD) - [Non-Alcoholic Fatty Liver Disease (NAFLD) Guidelines](https://www.iasld.org/resources/guidelines)

2. American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) - [Diagnosis and Management of Non-Alcoholic Fatty Liver Disease](https://www.aasld.org)

3. Mayo Clinic - [Nonalcoholic Fatty Liver Disease (NAFLD)](https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/nonalcoholic-fatty-liver-disease)

4. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK) - [Nonalcoholic Fatty Liver Disease & NASH](https://www.niddk.nih.gov/health-information/liver-disease/nafld-nash)