Estenose Hipertrófica de Piloro

O que é Estenose Hipertrófica de Piloro (EHP)?

A estenose hipertrófica do piloro é caracterizada por uma hipertrofia progressiva da musculatura do piloro, o que provoca o estreitamento persistente do canal pilórico. Esse estreitamento impede a passagem do conteúdo gástrico para o duodeno, resultando em vômitos não biliosos, frequentemente observados em bebês entre 2 a 6 semanas de vida. Trata-se de uma das causas mais comuns de vômitos nessa faixa etária.

Etiologia

Embora a etiologia exata da EHP permaneça incerta, fatores genéticos e ambientais desempenham um papel importante. O histórico familiar aumenta o risco de EHP, com maior incidência em recém-nascidos do sexo masculino, principalmente primogênitos. Fatores de risco incluem o uso de eritromicina nas primeiras semanas de vida, tabagismo materno e a administração de antibióticos macrolídeos durante a gestação.

Fisiopatologia

A hipertrofia do músculo pilórico resulta em um bloqueio quase completo da saída do conteúdo gástrico para o intestino delgado. Com o tempo, essa obstrução leva a vômitos repetitivos, desidratação e perda de peso. A criança pode desenvolver desequilíbrios eletrolíticos e metabólicos, como alcalose hipoclorêmica e hipocalêmica devido à perda constante de íons H+ e Cl-.

Fatores de Risco

Os principais fatores de risco incluem:

- Sexo masculino (5:1)

- Primogênitos

- Uso de eritromicina nas primeiras semanas de vida

- História familiar de estenose pilórica.

Apresentação Clínica

Os sintomas mais comuns incluem vômitos em jato não biliosos, fome constante, desidratação, perda de peso e alterações eletrolíticas. Ao exame físico, pode ser palpada a chamada "oliva pilórica" no quadrante superior direito do abdome, um achado patognomônico.

Diagnóstico

A ultrassonografia é o exame de escolha, com sensibilidade superior a 95%. A espessura da parede pilórica ≥ 4mm e o comprimento do canal ≥ 18mm confirmam o diagnóstico. Caso a ultrassonografia não esteja disponível ou o diagnóstico permaneça duvidoso, pode-se realizar um estudo contrastado do trato gastrointestinal superior.

Tratamento

O tratamento definitivo é a piloromiotomia de Fredet-Ramstedt, um procedimento cirúrgico que envolve a incisão da camada muscular do piloro, permitindo a passagem do conteúdo gástrico. Antes da cirurgia, é essencial corrigir os distúrbios hidroeletrolíticos e garantir a estabilidade clínica.

Cuidados Pré-operatórios

Os cuidados incluem a suspensão da alimentação por via oral, a colocação de uma sonda nasogástrica para descompressão gástrica, e a hidratação intravenosa com correção de distúrbios eletrolíticos.

Cuidados Pós-operatórios

A alimentação pode ser retomada gradualmente 4 a 6 horas após a cirurgia. A alta hospitalar geralmente ocorre dentro de 48 horas, e as complicações são raras, sendo a mais grave a perfuração da mucosa【170†source】.

Complicações

Complicações potenciais incluem:

- Perfuração da mucosa

- Vômitos persistentes devido à piloromiotomia incompleta

- Infecção da ferida cirúrgica.

Pontos Importantes:

- Quadro clínico: Vômitos em jato, fome constante, perda de peso e desidratação são indicativos claros de EHP.

- Diagnóstico: Ultrassonografia com avaliação da espessura e comprimento do piloro.

- Tratamento: Piloromiotomia de Fredet-Ramstedt, precedida pela correção de desequilíbrios hidroeletrolíticos.

- Complicações: Perfuração, infecção e vômitos persistentes devem ser monitorados no pós-operatório.

Referências:

1. Maksoud JG. Cirurgia Pediátrica. Estenose hipertrófica de piloro. Rio de Janeiro, Revinter, 2003.

2. Figueirêdo, S. S. et al. Estenose hipertrófica do piloro: Caracterização clínica, radiológica e ecográfica. Radiologia Brasileira, 2003.

3. Dalton, B. et al. Optimizing Fluid Resuscitation in Hypertrophic Pyloric Stenosis. Journal of Pediatric Surgery, 2016.

4. Mayo Clinic. Pyloric Stenosis - Diagnosis and Treatment, 2022.

5. RCH Clinical Practice Guidelines: Pyloric Stenosis, 2024.