Introdução
As infecções do trato urinário (ITUs) são extremamente comuns, afetando indivíduos de todas as idades e sexos. Elas são geralmente classificadas em dois tipos principais: cistite e pielonefrite, dependendo da localização da infecção no trato urinário.
Classificação de ITU
Cistite:
- Infecção da bexiga ou trato urinário inferior.
- Sintomas localizados sem sintomas sistêmicos.
Pielonefrite:
- Infecção dos rins ou trato urinário superior.
- Sintomas incluem febre, calafrios, fadiga significativa, dor no flanco e sensibilidade do ângulo costovertebral.
- Dor pélvica ou perineal em homens pode sugerir prostatite.
Prevalência e Fatores de Risco
A prevalência de ITU varia com a idade e o sexo:
- Crianças: Mais comum em meninos lactentes, mas a incidência aumenta em meninas na idade pré-escolar e adolescentes.
- Mulheres Adultas: Incidência elevada devido à atividade sexual e menopausa.
- Homens Adultos: Baixa incidência até os 65 anos, quando a obstrução prostática se torna um fator.
- Idosos: Prevalência igual em ambos os sexos.
Fatores de Risco:
- Anatomia feminina: Proximidade entre ânus e uretra.
- Atividade sexual: Maior frequência das relações sexuais e uso de contraceptivos como diafragma e espermicidas.
- Gravidez: Estase urinária devido à compressão do útero.
- Menopausa: Alterações na microbiota vaginal.
- Incontinência urinária: Esvaziamento vesical incompleto.
- Obstruções: Prolapso genital, litíase renal e uso prolongado de cateter.
Patogênese
- Cistite: Colonização do intróito vaginal ou meato uretral por uropatógenos da flora intestinal, seguida de ascensão pela uretra até a bexiga.
- Pielonefrite: Ascensão dos patógenos para os rins através dos ureteres ou infecção por bacteremia (via hematogênica).
Etiologia
- Escherichia coli: Principal patógeno, responsável por 60-80% dos casos.
- Outros Patógenos: Klebsiella spp., Pseudomonas spp., Enterobacter spp., Proteus spp., Enterococcus spp.
Fatores de Virulência das Enterobacteriáceas
- Fímbrias: Facilitam a adesão às células uroepiteliais.
- Antígeno capsular K: Protege contra a fagocitose.
- Produção de endotoxinas bacterianas.
Diagnóstico
O diagnóstico baseia-se em:
- História clínica e exame físico.
- Exame de urina e urocultura: Padrão-ouro para diagnóstico.
- Indicações de imagem: Sintomas persistentes, suspeita de obstrução e sepse.
Tratamento
Cistite Não Complicada:
- Fosfomicina trometamol ou nitrofurantoína como primeira linha.
- Cefuroxima e amoxicilina-clavulanato como segunda linha.
Pielonefrite:
- Tratamento empírico com antibióticos de amplo espectro como carbapenem ou vancomicina em casos graves.
- Ajuste baseado nos resultados da urocultura e antibiograma.
Complicações
Complicações incluem bacteremia, sepse, disfunção de múltiplos órgãos, choque, injúria renal aguda, abscessos e necrose papilar.
Prevenção
- Antibiótico profilático: Para ITUs de repetição.
- Métodos não farmacológicos: Higiene adequada, micção após o coito, uso de estrogênio tópico na menopausa, e potencial uso de cranberry e probióticos.
Condução em Gestantes
Gestantes devem ser tratadas com antimicrobianos seguros como cefalexina, nitrofurantoína e sulfametoxazol/trimetoprima, evitando-se esses dois últimos no primeiro e terceiro trimestres.
Complicações na Gestação
As ITUs podem levar a complicações como parto prematuro, baixo peso ao nascer e aumento da mortalidade perinatal.
Pontos Importantes
- Diagnóstico precoce e tratamento adequado são cruciais para prevenir complicações.
- Urocultura é o padrão-ouro para diagnóstico de ITU.
- Escolha de antibióticos deve ser baseada na gravidade da infecção e suscetibilidade bacteriana.
- Profilaxia e medidas preventivas são essenciais para reduzir ITUs recorrentes.
- Gestantes necessitam de monitoramento rigoroso e tratamento adequado para evitar complicações.
Referências
- UpToDate
- Sociedade Brasileira de Infectologia
- Sociedade Brasileira de Urologia
- Sociedade Brasileira de Nefrologia
Informação em saúde não substitui avaliação individual por um profissional.
Atualizado em 20/03/2025.
