O que é climatério?

1 - Diferencie Climatério de Menopausa de seus períodos.

• Climatério (OMS): Período de transição da vida da mulher compreendido entre o final da fase reprodutiva até a senilidade.

• Menopausa: Interrupção permanente da menstruação, sendo reconhecida após 12 meses consecutivos de amenorreia.

  • Menopausa precoce: Interrupção permanente da menstruação se estabelece antes dos 40 anos de idade.

  • Menopausa tardia: Interrupção permanente da menstruação se estabelece após os 55 anos de idade.

2 - Apresente a cronologia do período do climatério.

O climatério corresponde a um período de cerca de 25 a 30 anos, no qual a mulher começa a apresentar redução da produção hormonal, iniciando com sintomas aos 40 anos e se estendendo até a senilidade aos 65-70 anos. Ele é dividido entre pré-menopausa e pós-menopausa, tendo como marco central a menopausa, que corresponde à cessação da menstruação após 12 meses (média de idade em mulheres brasileiras de 49 anos). A perimenopausa se refere 1 a 2 anos antes e após a menopausa.

3 - Discuta a fisiologia hormonal gonadotrófica feminina do eixo hipotálamo-hipófise.

No eixo hipotálamo-hipófise, há produção do GnRH (hormônio liberador de gonadotrofina) pelo hipotálamo, que através do sistema porta-hipofisário, alcança a hipófise e estimula a produção FSH (hormônio folículo estimulante) e LH (hormônio luteinizante), motivando o ovário a produzir Progesterona e Estrógeno, esses que realização um feedback negativo no hipotálamo, inibindo a produção do GnRH.

4 - Descreva o ciclo ovulatório da mulher e correlacione com as alterações hormonais presentes no climatério.

A cada 28 dias, aproximadamente, o organismo da mulher se prepara para uma possível fecundação, liberando óvulos e desenvolvendo a parede do útero para receber um futuro embrião. Havendo fecundação, este se implantará e desenvolverá nesta região. Caso contrário, o endométrio descama, sendo eliminado pela vagina, ocorrendo a menstruação.

Na primeira metade do ciclo menstrual, ocorre a maturação folicular estimulada pelo FSH, que cresce e produz estrógenos. Após isso, a hipófise é estimulada a promover a secreção de FSH e LH, ocorrendo o pico de LH, que promove o rompimento do folículo, liberando o óvulo (ovulação).

A taxa de estrogênio cai e o folículo rompido se desenvolve, e se transforma em corpo lúteo, que secreta estrógeno e progesterona, permitindo que o endométrio se torne espesso, rico em vasos e em secreções nutritivas, a fim de suprir as necessidades do embrião.

Ocorrendo a fecundação, a placenta produz o HCG (gonadotrofina coriónica humana), impedindo a liberação de outro óvulo e a descamação do endométrio, mantendo constante a ação do corpo lúteo. Não ocorrendo fecundação, as altas concentrações de progesterona diminuem a secreção de FSH e LH, fazendo o corpo lúteo entrar em apoptose e reduzindo a concentração de estrogênio e progesterona, esses que mantinham a irrigação endometrial, causando a sua descamação e posterior menstruação.

5 - Explique a causa do hipoestrogenismo na mulher no período do climatério.

Ao passar dos anos, a quantidade de óculos da mulher vai reduzindo devido às ovulações subsequentes, entrando em processo de falência ovariana, definindo o processo do climatério. Assim, há atrofia do ovário e redução da produção hormonal, levando ao hipoestrogenismo, causando as repercussões clínicas no organismo da mulher.

6 - Mulher, 42 anos queixa de menstruação irregular e fadiga. Após uma anamnese completa e exame físico o ginecologista suspeita de Síndrome Climatérica. Comente sobre as manifestações clínicas precoces que podem estar presentes na queixa dessa paciente.

7 - Paciente, 58 anos, feminino, faz acompanhamento de com ginecologista devido Síndrome Climatérica. Quais manifestações tardias dessa síndrome devem ser levadas em consideração no tratamento continuo?

8 - Além da hipoestrogenismo, quais outros fatores de risco que agravam a osteoporose na mulher?

• Presença de osteoporose na família

• Constituição óssea e muscular da mulher

• Idade precoce da menopausa

• Uso de corticoides (aumentam a reabsorção óssea)

• Ingestão de café, álcool e refrigerantes em excesso

• Tabagismo

• Sedentarismo

9 - Paciente, 45 anos, em acompanhamento com ginecologista, queixa de irregularidade menstrual e ondas de calor. Quais doenças crônicas devem ser rastreadas nesse momento pelo médico?

• Doenças cardiovasculares

• Osteoporose pós-menopáusica

• Déficits visuais e auditivos

• Hipotireoidismo

• Hipovitaminoses

• Rastreamento do câncer

  • Câncer de mama

  • Câncer de endométrio

  • Câncer de ovário

  • Câncer colorretal

  • Câncer do pulmão

10 - Na unidade básica de saúde, o ginecologista encontra várias mulheres entre 45-58 anos, com muitas queixas causadas pelo período de climatério. Quais os exames complementares indicados para essas pacientes?

11 - Mulher, 46 anos, relatando fadiga, queda de cabelo e irregularidade menstrual, procura atendimento na unidade básica de saúde, sendo atendida pelo ginecologista. Durante anamnese, foi verificada a presença de HAS e Angina, qual o tratamento não medicamentoso indicado para essa paciente?

12 - Mulher, 43 anos, procura atendimento com ginecologista para realizar tratamento hormonal devido menopausa, quais os objetivos do tratamento desse quadro?

13 - Mulher, 41 anos, com irregularidade menstrual, ondas de calor e incontinência urinária, perda de libido, HAS e DM2 compensada. Quais medicamentos hormonais estão disponíveis para o tratamento da Síndrome Climatérica?

14 - Mulher, 42 anos, relatando irregularidade menstrual, fogacho, perda de cabelo e irritabilidade, possui histórico de LES, TVP em MIE e densitometria óssea evidenciando osteoporose. Procura atendimento na unidade básica de saúde, sendo atendida pelo ginecologista. Quais as opções de tratamento medicamentoso indicadas para essa paciente?

15 - Mulher, 52 anos, queixa de ondas de calor. Apresentou menopausa há 2 anos, HAS, sem outras comorbidades. Qual a indicação da TH (Terapia Hormonal) nessa paciente?

O tratamento dos sintomas vasomotores permanece como a indicação primária da TH. Essa terapia é o tratamento mais efetivo para os sintomas vasomotores na peri e pós-menopausa, sendo especialmente indicada a mulheres sintomáticas abaixo de 60 anos ou com menos de dez anos de menopausa (nível de evidência: A)

16 - Segundo o consenso brasileiro de terapêutica hormonal na menopausa, discuta as indicações previstas por esse estudo.

• O tratamento dos sintomas vasomotores permanece como a indicação primária da TH. Essa terapia é o tratamento mais efetivo para os sintomas vasomotores na peri e pós-menopausa, sendo especialmente indicada a mulheres sintomáticas abaixo de 60 anos ou com menos de dez anos de menopausa (nível de evidência: A).

• Terapia estrogênica é efetiva para tratar os sintomas da síndrome geniturinária da menopausa, sendo a via vaginal mais eficaz (nível de evidência: A).

• Th é efetiva para prevenir a perda de massa óssea e as fraturas por fragibilidade (nível de evidência: A)

• Mulheres com insuficiência ovariana prematura apresentam maior morbidade e mortalidade em decorrência do hipoestrogenismo prolongado. Na ausência de contraindicações, elas devem usar Th até, no mínimo, a média etária em que entrariam na menopausa normalmente (40 anos) (nível de evidência: A).

• A dose, a via, a duração e o regime de administração da Th para o tratamento dos sintomas devem ser individualizados (nível de evidência: A).

17 - Discorra a respeito dos benefícios previsto no tratamento hormonal na Síndrome Climatérica.

18 - Mulher, 48 anos, admitida no pronto socorro após fratura de punho, após queda da própria altura, sendo estabilizada a fratura com gesso e encaminhada para ginecologista. Na consulta com o ginecologista, queixa-se de incontinência urinária, ondas de calor e ansiedade e densitometria óssea evidenciando osteoporose em colo de fêmur e punho bilateral. O médico discute a possibilidade de terapia hormonal, entretanto a paciente possui história familiar de câncer de mama. Qual a recomendação para esse caso para a TH?

• O risco de câncer de mama associado ao uso da TH é pequeno, com incidência anual de menos de um caso por 1.000 mulheres (nível de evidência: A)

• A TH estrogênica isolada ou combinada não deve ser recomendada para mulheres com antecedentes de câncer de mama (nível de evidência: B)

• Desse modo, é indicada a TH, pois a paciente não possui antecedente de câncer de mama, apenas história familiar.

19 - Mulher, 55 anos começará TH devido sintomas da menopausa, comente sobre as contraindicações desse tratamento.

20. Paciente, 44 anos, feminino, com osteoporose e depressão procura atendimento com ginecologista pra realizar TH com estrogênio, entretanto relata possui DM2 controlada e história de melanoma há 15 anos, já tratada adequadamente. Discuta as comorbidades e neoplasias que não constituem contraindicação de TH para Síndrome Climatérica?