Câncer de pele: neoplasia mais comum em humanos

O câncer de pele é a neoplasia mais comum em humanos e é dividido em dois grandes grupos: melanoma e câncer de pele não melanoma. O melanoma, apesar de menos frequente, é mais agressivo e tem maior taxa de mortalidade. O carcinoma basocelular (CBC) e o carcinoma espinocelular (CEC) são os tipos mais comuns de câncer de pele não melanoma.

Epidemiologia

- Carcinoma basocelular (CBC): Corresponde a cerca de 70-80% dos casos de câncer de pele.

- Carcinoma espinocelular (CEC): Aproximadamente 15-20%.

- Melanoma: Corresponde a 5% dos casos, mas é responsável por 75% das mortes por câncer de pele.

Fatores de Risco:

- Exposição solar crônica (principalmente UVB)

- Histórico familiar de câncer de pele

- Fototipos baixos (pele clara)

- Uso de câmaras de bronzeamento

- Imunossupressão

Melanoma Cutâneo

Etiologia:

O melanoma cutâneo surge a partir dos melanócitos, células responsáveis pela produção de melanina. Está associado a mutações genéticas induzidas por radiação UV e outros fatores genéticos predisponentes.

Classificação (Tipos Clínicos)

1. Melanoma Extensivo Superficial: Crescimento radial lento, comum em áreas não expostas ao sol.

2. Melanoma Nodular: A forma mais agressiva, com crescimento vertical rápido.

3. Lentigo Maligno Melanoma: Ocorre em áreas expostas ao sol, principalmente em idosos.

4. Melanoma Acral Lentiginoso: Mais comum em negros e asiáticos, ocorre nas palmas, plantas e leito ungueal.

Diagnóstico

O diagnóstico precoce do melanoma é crucial e pode ser feito por meio da avaliação clínica e dermatoscopia, seguido de biópsia excisional. O índice de Breslow, que mede a espessura do tumor, é o principal fator prognóstico.

Estadiamento (TNM)

- T (Tumor): Espessura de Breslow e presença de ulceração.

- N (Linfonodos): Comprometimento dos linfonodos regionais.

- M (Metástase): Presença de metástases a distância.

Tratamento

O tratamento de escolha para o melanoma é a excisão cirúrgica com margens adequadas. Nos estágios mais avançados, pode ser necessário tratamento adjuvante com imunoterapia, terapia-alvo ou quimioterapia.

Carcinoma Basocelular (CBC)

Etiologia

O CBC origina-se das células basais da epiderme e está fortemente associado à exposição solar crônica. É a neoplasia cutânea mais comum e raramente metastatiza.

Classificação

1. Nodular: Lesão elevada com bordas peroladas e telangiectasias.

2. Superficial: Placa eritematosa com bordas definidas.

3. Esclerodermiforme: Lesão endurecida e cicatricial, com margens mal definidas.

Tratamento

O tratamento de escolha é a excisão cirúrgica. Em casos selecionados, pode-se utilizar crioterapia, curetagem e eletrodissecação, ou terapia fotodinâmica.

Carcinoma Espinocelular (CEC)

Etiologia

O CEC origina-se das células escamosas da epiderme e pode se desenvolver a partir de lesões pré-cancerosas, como a queratose actínica. Fatores de risco incluem exposição ao sol, tabagismo e infecção pelo HPV.

Manifestações Clínicas:

O CEC pode se apresentar como uma lesão ulcerada, nodular ou exofítica, com bordas elevadas e endurecidas. As metástases, embora raras, podem ocorrer, especialmente em tumores de mucosas e áreas periungueais.

Tratamento

A excisão cirúrgica é o tratamento de escolha. Em casos de CEC avançado, pode-se utilizar radioterapia ou quimioterapia adjuvante.

Lesões Pré-cancerosas

Queratose Actínica:

Lesão pré-maligna mais comum, caracterizada por placas escamosas em áreas expostas ao sol. Pode evoluir para carcinoma espinocelular.

Doença de Bowen:

Carcinoma espinocelular in situ, que se apresenta como uma placa eritematosa com bordas bem definidas.

Síndromes Hereditárias Associadas ao Câncer de Pele

Síndrome de Gorlin-Goltz:

Condição autossômica dominante caracterizada pela presença de múltiplos carcinomas basocelulares, cistos odontogênicos e anomalias esqueléticas.

Prevenção e Detecção Precoce

A principal forma de prevenção do câncer de pele é a fotoproteção, que inclui o uso regular de protetores solares, roupas de proteção e a redução da exposição ao sol, especialmente durante os horários de pico de radiação UV.

ABCDE do Melanoma:

- Assimetria

- Bordas irregulares

- Cor variável

- Diâmetro >6mm

- Evolução da lesão

Resumo dos Pontos Importantes

- Melanoma: Tumor mais agressivo com alto potencial metastático. Tratamento é cirúrgico.

- Carcinoma Basocelular: Neoplasia mais comum, de baixa agressividade.

- Carcinoma Espinocelular: Associado a lesões pré-cancerosas e com maior potencial metastático que o CBC.

- Prevenção: Proteção solar é essencial na prevenção de todos os tipos de câncer de pele.

- Diagnóstico precoce: Fundamental para melhores prognósticos.

Referências

1. American Cancer Society. Skin Cancer Facts & Figures. [Online] Available: https://www.cancer.org/cancer/skin-cancer.html

2. National Comprehensive Cancer Network (NCCN). Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®) for Melanoma. Version 3.2024.

3. Organização Mundial da Saúde. Diretrizes sobre Câncer de Pele. Atualizado em 2023. Disponível em: https://www.who.int/cancer/skin-cancer

4. Sociedade Brasileira de Dermatologia. Protocolos Clínicos para Tratamento de Câncer de Pele. 2024.