Doenças Túbulo Intersticiais

Introdução

As doenças túbulo intersticiais são um grupo heterogêneo de patologias que afetam principalmente os túbulos renais e o interstício, podendo evoluir para lesões renais agudas ou crônicas. Este capítulo abordará as principais características clínicas, etiológicas, diagnósticas e terapêuticas dessas doenças, com base em informações atualizadas e diretrizes médicas recentes.

Progressões Clínicas

As doenças túbulo intersticiais podem evoluir para:

- Injúria Renal Aguda (IRA): Danos súbitos e graves aos rins.

- Doença Renal Crônica (DRC): Declínio lento e progressivo da função renal.

Quadro Clínico Característico

Os sintomas comuns das doenças túbulo intersticiais incluem:

- Distúrbio de concentração urinária: Poliúria e isostenúria.

- Distúrbios hidroeletrolíticos: Hipocalemia, hipomagnesemia e acidose metabólica hiperclorêmica.

Etiologia e Fisiopatologia

Necrose Cortical Aguda

Causas Comuns

- Deslocamento prematuro de placenta

- Placenta prévia

- Embolia amniótica

- Síndrome HELLP

- Aborto séptico

Quadro Clínico

- Anúria

- Dor lombar

- Hematúria

Nefrite Intersticial Aguda (NIA)

Alterações Urinárias

- Glicosúria

- Fosfatúria

- Aminoacidúria

- Proteinúria tubular

- Proteinúria > 3,0 g/dia (AINE)

Causas

- Principalmente associada a reações alérgicas induzidas por fármacos, especialmente beta-lactâmicos.

Tratamento

- Retirada do medicamento causador.

Medicações Associadas

- AINEs e inibidores da COX-2

- Penicilinas e cefalosporinas

- Sulfonamidas

- Diuréticos como hidroclorotiazida e triantereno

- Ciprofloxacino e outras quinolonas

- Bloqueadores H2, como ranitidina e cimetidina

- Alopurinol

- Bloqueadores das bombas de prótons

- Indinavir

- 5-aminossalicilatos

Nefropatias Tubulointersticiais Crônicas

Causas

- Nefrite intersticial aguda

- Uso prolongado de analgésicos

- Nefropatia obstrutiva

- Nefrocalcinose

- Hipocalemia

- Hiperuricemia

Consequências Clínico-laboratoriais

- Anemia

- Acidose metabólica

- Poliúria

- Distúrbios eletrolíticos

- Hipertensão arterial sistêmica (HAS)

Diagnóstico

Nefropatia Tubulointersticial Crônica

- Diagnóstico através de biópsia renal, que revela atrofia tubular e fibrose intersticial.

Necrose Tubular Aguda (NTA)

Causas

- Nefrotoxinas (vancomicina, aminoglicosídeos, AINEs)

- Sepse e SIRS

- Choque prolongado

- Acidente ofídico

- Pós-operatório (cirurgias cardíacas e abdominais)

Diagnóstico e Fisiopatologia

- Feedback tubuloglomerular

- Lesão endotelial

- Obstrução tubular

Prevenção e Tratamento

- Manutenção de alto fluxo urinário para prevenir nefrotoxicidade por anfotericina.

- Hidratação vigorosa em casos de rabdomiólise.

Distúrbios Tubulares

Nefropatia Tubulointersticial Crônica

- Diagnóstico através de biópsia renal, que revela atrofia tubular e fibrose intersticial.

Acidose Tubular Renal

- Tipo I (Distal): Hereditária, doenças autoimunes, medicamentos.

- Tipo II (Proximal): Cistinose, doença de Wilson, disproteinemias.

Síndrome de Fanconi

- Lesão tubular proximal total causando aminoacidúria, glicosúria, fosfatúria e bicarbonatúria.

Síndrome de Bartter e Gitelman

- Distúrbios genéticos que simulam intoxicações por diuréticos, causando alcalose metabólica e distúrbios eletrolíticos.

Tratamento

Intervenções Terapêuticas

- Hipercalemia: Administração de gluconato de cálcio, hemodiálise, uso de resinas de troca intestinal e glicoinsulina.

- Acidose Metabólica: Reposição de bicarbonato de sódio.

- Controle de Distúrbios Hidroeletrolíticos: Uso de diuréticos de alça, restrição de sódio e água.

Pontos Importantes

- Diagnóstico precoce e tratamento das causas reversíveis.

- Controle rigoroso da pressão arterial e da proteinúria.

- Prevenção da progressão para DRC através de intervenções precoces.

- Monitoramento e manejo das complicações metabólicas e eletrolíticas.

Referências

1. Brewster UC, Rastegar A. Acute Interstitial Nephritis in Primer of Kidney Diseases 2013.

2. Praga M, González E. Acute interstitial nephritis. Kidney Int 2010; 77:956.