Abstrato
O desenvolvimento de ascite refratária em aproximadamente 10% dos pacientes com cirrose descompensada anuncia a progressão para um estágio mais avançado da cirrose. Sua patogênese está relacionada a alterações hemodinâmicas significativas, iniciadas pela hipertensão portal, mas que acabam levando à hipoperfusão renal e ávida retenção de sódio.
A inflamação também pode contribuir para a patogênese da ascite refratária ao causar microtrombos portais, perpetuando a hipertensão portal. Muitas complicações acompanham o desenvolvimento de ascite refratária, mas a disfunção renal é mais comum.
O manejo começa com a continuação da restrição de sódio, que precisa de revisões frequentes para adesão; e paracentese regular de grande volume de 5 L ou mais com infusões de albumina para prevenir o desenvolvimento de disfunção circulatória induzida por paracentese.
As infusões de albumina independentes da paracentese podem desempenhar um papel no manejo desses pacientes. A inserção de um stent transjugular intra-hepático porto-sistêmico (TIPS) coberto e de menor diâmetro em pacientes apropriados com reserva hepática razoável pode trazer melhora na qualidade de vida e melhora da sobrevida após a eliminação da ascite.
Dispositivos como uma bomba de ascite automatizada de baixo fluxo podem estar disponíveis no futuro para tratamento de ascite. Pacientes com ascite refratária devem ser encaminhados para transplante de fígado, pois seu prognóstico é ruim.
Em pacientes com ascite refratária e doença renal crônica concomitante acima do estágio 3b, a avaliação deve ser encaminhada para transplante duplo fígado-rim. Em pacientes com cirrose muito avançada não adequados para qualquer tratamento definitivo para controle da ascite.
Palavras-chave: Albumina; Ascite; Transplante de fígado; Paracentese; Shunt portossistêmico intra-hepático transjugular.
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Atualizado em 29/05/2023.
