Pericardite e diagnósticos diferenciais de dor torácica

Definição de pericardite

A pericardite é uma inflamação do pericárdio, a membrana que envolve o coração. Essa inflamação pode ser aguda (instalação súbita) ou crônica (recorrente), e pode ocorrer devido a infecções, doenças autoimunes, traumas, entre outras causas.

Diagnóstico de pericardite aguda

O diagnóstico é confirmado com pelo menos dois dos seguintes critérios:

• Dor torácica: geralmente pleurítica, piora ao deitar e melhora ao se inclinar para frente.

• Atrito pericárdico: ruído característico detectado na ausculta cardíaca.

• Alterações no ECG: supradesnivelamento do segmento ST difuso e infradesnivelamento do segmento PR.

• Derrame pericárdico novo ou agravado.

• Marcadores inflamatórios elevados: como proteína C-reativa (PCR), VHS, e leucocitose.

Diagnósticos diferenciais

A dor torácica em pericardite deve ser diferenciada de outras condições, como:

• Síndrome coronariana aguda (infarto do miocárdio)

• Pneumonia

• Embolia pulmonar

• Dissecção de aorta

• Refluxo gastroesofágico

• Pneumotórax

• Herpes zoster (dor antes das lesões cutâneas aparecerem)

Etiologias da pericardite aguda

As causas da pericardite podem ser:

• Infecciosa: viral (mais comum), bacteriana, fúngica, ou por parasitas

• Autoimune: associada a lúpus, artrite reumatoide, etc.

• Neoplásica: câncer metastático

• Induzida por radiação: após tratamento oncológico

Alterações no ECG

O eletrocardiograma é fundamental para o diagnóstico, mostrando:

• Supradesnivelamento do segmento ST difuso

• Infradesnivelamento do segmento PR

Fatores de mau prognóstico

Os casos com maior risco de complicações incluem:

• Febre alta (>38 °C)

• Derrame pericárdico volumoso

• Resistência ao tratamento com AINEs

• Sinais de tamponamento cardíaco

• Imunossupressão, trauma torácico recente, uso de anticoagulantes orais

Tratamento da pericardite aguda

• Medidas não farmacológicas: repouso e restrição de atividades físicas até normalização da PCR

• AINEs: ibuprofeno ou aspirina como primeira linha

• Colchicina: adjuvante para prevenir recidivas

• Corticosteroides: para pacientes refratários a AINEs/colchicina

AINEs + colchicina são o tratamento de primeira escolha, inclusive no primeiro episódio.IBPs devem ser usados como profilaxia gástrica durante uso prolongado de AINEs.

Pericardite constritiva

Complicação crônica com espessamento do pericárdio que restringe o enchimento cardíaco, gerando sintomas de insuficiência cardíaca.

Pericardite recorrente

Acontece em até 30% dos pacientes após o primeiro episódio.

Tratamento: reintrodução de AINE + colchicina por tempo prolongado.

Casos refratários: considerar anakinra ou azatioprina.

Derrame pericárdico (DP)

Ocorre quando há acúmulo de líquido no espaço pericárdico. Pode causar:

• Abafamento dos sons cardíacos

• Sinais de tamponamento

Tamponamento cardíaco

Complicação mais grave do DP. Caracterizado por:

• Acúmulo rápido de líquido

• Compressão do coração

• Redução do débito cardíaco

Tríade de Beck:

• Hipotensão

• Turgência jugular

• Bulhas cardíacas abafadas

Tratamento do tamponamento cardíaco

• Pericardiocentese: drenagem de emergência guiada por ultrassom

Medicamentos: princípios ativos e nomes comerciais

Pontos importantes

• Diagnóstico baseado em dor pleurítica, atrito pericárdico e ECG.

• Tratamento com AINEs + colchicina; corticosteroides em casos selecionados.

• Tamponamento é a complicação mais grave e requer pericardiocentese imediata.

Referências

• European Heart Journal, 2022. Guidelines on the management of pericardial diseases

• Arq Bras Cardiol, 2021. Diretrizes brasileiras de pericardite

• Braunwald’s Heart Disease, 12th Edition (2023)